1、单孔腹腔镜技术介绍
随着微创外科技术的发展，腹壁无瘢痕手术(scarless surgery)已成为人们研究的新热点。其基本入路是经自然腔道内镜手术(natural orifice transluminal endoscopic surgery, NOTES)和经脐单切口腹腔镜手术(single incision laparoscopic surgery, SILS)。NOTES是通过自然腔道(胃、结直肠或阴道)的切口、将软性内镜置入腹腔进行手术，从而达到腹壁无瘢痕、术后疼痛更轻和更加微创、美观的效果，然而，由于NOTES技术难度较高，时间和金钱大量投入，存在腹腔感染和脏器穿刺孔漏的风险，至今尚无客观证据表明其安全性、伦理认可程度和费效比等方面具有优势，其结果仍差强人意，所以，NOTES尚未得到广泛认可，特别在小儿还未见临床应用。同NOTES相比，SILS不存在胃或结肠穿刺孔关闭的技术困难、以及内脏穿刺孔漏带来的腹腔污染的可能，几乎可以避免目前NOTES技术存在的所有问题，而且技术难度大为降低，便于推广应用；同时除脐部皱褶处外，腹壁几乎无可见的手术瘢痕，完全可以达到NOTES技术所带来的腹壁美容效果；用5mm腹腔镜代替NOTES技术所需要使用的内镜，可以很好的解决内镜下正位图像难以控制的问题，得到与平时腹腔镜操作时同样的手术视野，术野光亮度和图像清晰度比软性内镜大为增强。由于无须使用庞大、繁杂的内镜设备，节省了手术室的空间和医院的设备成本；由于使用普通腹腔镜手术器械，更适合腹腔镜外科医师的操作习惯，使其操作难度和手术风险较NOTES大大降低，更容易被熟悉传统腔镜手术的医生所接受，因此，SILS在世界范围内已迅速引起广泛关注。 2、单切口通道——多个操作孔的套管
⑴SILS port 由泡沫橡胶材料制成带有三个小孔的套管，切口长度为20 mm，每个小孔可插入5～12 mm的内套管用于放入腹腔镜和操作器械，弹性很好，可有效避免漏气。
⑵Triport和Quadport 套管呈盘状，切口长度为15～25 mm，可同时置入1个12 mm器械和2～3个5 mm器械。此套管有自我调节装置，即使腹壁厚度达10 cm，亦可有效回缩，且与切口契合良好，避免漏气。
⑶多个小套管组合将套管制成小管径和小封帽，通过脐部3个小切口放置，可插入1个5 mm和2个2.5 mm的腹腔镜和器械。通过缝合可将其与筋膜层固定，其橡胶活瓣可防止气体漏出。
⑷AirSeal 套管呈锥形，相对较大，虽无活瓣，但因内径呈18～25 mm递增，故保障了稳定的气腹，并可有效排净烟雾。
⑸Gelport 套管呈盘状，由内外环组成，切口长度为10～25 mm。Gelport具有数层抗菌防水防护膜，可防止气体漏出，且可同时插入3~5个器械，避免了因操作器械少，显露困难而必须采用缝线悬吊的问题。
3、常见单孔腹腔镜手术方式
⑴小儿腹股沟疝内环结扎术：于脐孔插入3mm或5mm套管建立气腹，放入腹腔镜，镜下于内环体表处穿刺疝缝合针，先经内环内侧腹膜外潜行越过输精管入腹，预置结扎线，再沿内环外侧腹膜外潜行越过精索血管由腹膜穿刺孔入腹，钩挂预置结扎线牵出腹外，结扎于皮下完成内环高位结扎。
⑵阑尾切除术：经脐部三通道套管置入5mm腹腔镜探查。用抓钳牵引回盲部肠襻，寻找阑尾，如阑尾周围与腹壁有粘连，则用电凝钩予以分离，对于单纯性或慢性阑尾炎，可将阑尾经脐部切口牵引出腹腔外，在体外分离阑尾系膜，切除阑尾。化脓性阑尾炎可在腹内缝扎阑尾根部悬吊后，夹闭系膜血管，套扎、离断切除阑尾。 ⑶胆囊切除术：切开脐部2cm进腹，置入三通道操作套管，建立气腹，置入5mm腹腔镜探查，另外两个操作通道中分别置入直径3mm或5mm抓钳和电凝钩，于右肋下穿入缝线用以牵引胆囊底，用电凝钩打开胆囊系膜前后层，充分游离胆囊管，用施夹器于胆囊管夹闭或结扎，将胆囊管离断。如遇较粗胆囊动脉，则置夹后电凝离断。将胆囊自胆囊床剥除，标本经脐部切口取出。
