医疗保险、生育保险、工伤保险政策
一、医疗保险政策
社会统筹基金支付的医疗费设立起付标准。起付标准，是指统筹基金支付前先由个人自负的医疗费用额度。一、二、三级医疗机构的起付标准分别为200元、500元、800元（青大附院、市立医院、青岛市中心医院、海慈医院、解放军971医院、齐鲁医院起付标准1000元）。
在一个医疗年度内，起付标准第一次住院全额负担，第二次减半，第三次及以上100元；门诊慢特病及签约定点在二、三级医疗机构的职工普通门诊均单独负担一次。
医疗年度为每年的1月1日—12月31日。
青岛市医保设定基本医疗保险、补充医疗保险（含职工大病保险、居民大病保险、公务员医疗救助、企业事业单位补充医疗保险）、医疗救助三重保障制度。
参保患者要求住院3日内使用身份证或医保卡或电子医保凭证完成联网登记手续（异地跨省参保患者不能使用身份证办理联网登记），并在住院期间随身携带 “身份证”或“社保卡”备查。住院期间应遵守医院的各项管理制度，不得随意离院。
参保患者不得冒名住院，也不得以检查为目的住院。
意外伤害患者需在住院3日内完成相关审批手续。
少年儿童、大学生因意外伤害发生的门诊费用，统筹金超过100元以上的医疗费，由基本医疗保险统筹基金支付90%，一个保险年度内最高支付限额为3000元。
参加“居民”社会医疗保险的城乡居民，在定点医疗机构住院分娩可享有“医保生育”待遇，待遇标准为1000元/人。
职工首次参保自缴费的次月起，享受职工医保待遇。参保单位因故中断缴纳保险费的，自中断缴费的次月起暂停支付其职工的保险待遇。参保单位补缴欠费和滞纳金的次月起，恢复其职工的保险待遇，但欠费期间的医疗费用不纳入医疗保险统筹基金支付。（灵活就业人员中断缴费的参照此规定执行，但中断缴费超过3个月的，设置3个月的待遇享受等待期）
居民医保集中缴费期为每年的9—12月份，按时缴费的，自次年1月1日起享受居民医保待遇；超集中缴费期缴纳保险的，设置3个月的待遇享受等待期（低保对象、特困人员等不设置待遇享受等待期）
婴儿在出生6个月内参加居民医保的，自出生之日起享受医保待遇；超过6个月的，自缴费次月起享受医保待遇；超过12个月的，按照普通居民缴费及享受待遇相应政策规定执行。
二、生育保险政策
享受生育保险医疗待遇的条件
具备下列条件的女职工（含灵活就业人员），享受生育保险医疗待遇：
一、符合国家计划生育政策生育或者实施计划生育手术。
二、参加职工社会医疗保险且按规定缴纳保险费。
三、符合其他政策规定。
生育医疗费结算方式和结算标准
一、妊娠期检查费：女职工妊娠期检查费实行按人头定额补助方式,定额标准为每人1600元。女职工生育出院时,妊娠期检查费随分娩医疗费一并补助。16-37周妊娠住院流引产和>37周妊娠住院引产的,按每人1600元标准报销。
二、分娩医疗费：女职工顺产、经阴难产、剖宫产发生的医疗费,对定点医疗机构实行人均定额包干结算方式。符合生育保险统筹支付范围的分娩医疗费,女职工个人不负担。
三、危重并发症医疗费：职工分娩或计划生育手术伴危重并发症的,统筹范围内医疗费按项目据实结算,个人不负担。
四、其他生育医疗费：住院保胎及并发症、分娩相关病种、计划生育手术和流引产发生的统筹范围内医疗费,对职工个人实行限额结算方式。统筹范围内低于限额结算标准的据实结算，超过限额标准部分由个人负担。
常见的早期妊娠门诊流产550元; 放置（取出）宫内节育器150元；门诊人工流产放置（取出）宫内节育器600元；＜8周妊娠住院流产800元；8-12周妊娠住院流产1000元；12-16周妊娠住院流引产1200元；16-37周妊娠住院流引产1300元；＞ 37周妊娠住院引产2500元。
三、工伤保险政策
通常可认定工伤的情形：
一、在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；
二、工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；
三、在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；
四、患职业病的；
五、在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的。
常见视同工伤的情形：
在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的。
工伤医疗费报销资格和范围：
一、所在企业在职工发生工伤前依法缴纳工伤保险费；
二、单位不欠缴工伤保险费；
三、参保工伤职工在工伤认定决定书作出后，按规定可以申请工伤医疗费用的报销；
治疗工伤部位疾病的，符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的费用，从工伤保险基金支付。
首次医疗费报销判断：自发生工伤起30日内进行工伤认定的（以工伤受理时间为准），予以首次医疗费报销。
注：工伤申请由单位或个人到人力资源和社会保障局工伤科办理。凭工伤认定决定书和社保卡在医院结算报销。
各项政策如有调整，以新政策为准。
2023年8月