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与“死亡骨折”的“抗战” 浏览量:1004

 

                                                                                                                                           “抗战”的起源

    不久前,张应镇的孙大爷因肺炎在青岛市胶州中心医院呼吸科住院半月多,刚回家2天不慎从炕上摔下,再次来到我院就诊,x线片显示股骨转子间粉碎性骨折,孙大爷年近95岁,是经历过抗日战争的老革命,从我收住孙大爷入住脊柱创伤科那一刻,也开启了我的 “抗战”历程!

                                                                                                                                               统一战线  

    孙大爷入院诊断为:1.股骨转子间粉碎性骨折(左)2.肺炎 3.肺气肿 4.肺动脉高压 5.胸腔积液 6.冠心病 7.心功能不全 8.退行性瓣膜病。予以进一步检查,心脏彩超示EF35%,室壁异常运动。化验检查示BNP20000pg/ml。对于心肺功能极差,且有心衰的如此高龄患者,保守治疗可能是对医生最好的保护,如果手术,老人可能连麻醉这一关都挺不过去。当我向家属详细讲明保守治疗及手术治疗的风险及并发症时,我深深的知道,保守治疗也是一条死亡之路,因为股骨转子间骨折被称为“死亡骨折”、“人生的最后一次骨折”,普通老年人保守治疗很难跨过肺部感染、血栓、褥疮这三关,更何况如此高龄的孙大爷合并肺炎、心衰、大量胸腔积液,且因疼痛饮食不进。而手术治疗,每一关都困难重重。当我还在继续向家属论证保守治疗及手术治疗的利弊时,家属打断了我:“周医生,你放心吧,我们不想让老人受罪了,只要有一线希望,我们家属就同意手术,即使下不了手术台,我们也尽了孝心了”。看着家属诚恳的表态,望着病床上奄奄的抗日英雄,我决定与“死亡骨折”来一次真正的对决!

                                                                                                                                               全面合作

      既然已经决定开战,那战前的准备、合作也是必然。孙大爷抽烟近80年,有严重的心肺疾患,请呼吸科、心内科会诊协作处理肺炎、心功能不全,充分完善围手术期准备,考虑到麻醉的风险太大,亲自找到麻醉科“盟军”主治医师王立中制定麻醉方案,经过严格评估,孙大爷不能耐受全麻及硬腰联合麻醉,可尝试硬膜外麻醉,但老人腰椎骨质增生明显,且髋部骨折侧卧困难,麻醉穿刺能否成功不可预料,成则继续手术,否则放弃手术!

                                                                                                                                                     决战

      经过全面准备,战斗打响。在经历2次腰椎穿刺后,硬膜外麻醉成功,在霍明昌副主任医师指导下,牵引、透视复位后,我在尽可能短的时间内给老人实施了股骨转子间粉碎骨折闭合复位PFNA内固定术,手术顺利完成,生命体征较平稳,安返病房,密切监护治疗,首战告捷!

曲折历程

     术后的几天,在密切监护治疗下,孙大爷的病情平稳,战斗不断取得胜利。然而任何胜利都不是一簇而就,术后第6天清晨,孙大爷发生了严重心衰,当我诊查老人时,他已处于浅昏迷状态,面色灰白,四肢肢端已青紫。战斗再次打响,医护配合,一系列处理心衰的措施快速实施,心内科王平正副主任医师、ICU副主任刘艳丽紧急会诊协助处理,经过1天的抢救,孙大爷病情改善,但BNP已达30000 pg/ml,心率不稳定,呼吸频率40余次/分,并出现呼吸暂停情况,老人家属不同意入ICU治疗,考虑到随时可能出现的心源性猝死,压力徒增,继续抖擞精神战斗!

                                                                                                                                                  全面胜利

     对于孙大爷的病情,一点疏忽,可能导致全面的溃败,需要我们全面、密切的观察,随时处理。在接下来的时间里,严格控制出入量,根据监护情况,随时调整治疗方案及用药剂量,监测电解质,加强护理预防并发症。又经过1周的奋战,孙大爷病情终于明显好转,心肺功能较平稳,切口愈合拆线,在详细告知其药物用法用量后,顺利出院。目前经过随访,孙大爷恢复良好,“抗战”取得全面胜利!

                                                                                                                                                      展望

     自从医院提出科技兴院,我院进入了新时代、新征程。新的时代,新的征程,要求我们有责任感,不畏艰险,勇于担当,敢于创新,践行新思想,展现新作为,为中心医院的新时代而拼搏奋斗!

 

    

     


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