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安全给药管理制度 浏览量:18432

4.安全给药管理制度

文件编号:YS-ZD-004

制定时间: 2013年7月

制定部门:药剂科

第一次修订:2019年8月 

文件名称:安全给药管理制度

第二次修订:2019年10月

依据来源:《医疗机构药事管理规定》

第三次修订:

 

安全给药管理制度

为加强临床用药安全,保障患者的合法权益,依据《医疗机构药事管理规定》、《处方管理办法》等,对本制度进行修订。

一、经过国家护士执业资格认定及院、科两级培训的护理人员方可执行给药医嘱。

二、用药医嘱经双人核对,确认准确无误后执行,并签全名。

三、护士根据医嘱给药时应先核对以下内容:

(一)核对医嘱是否正确

(二)药品的名称是否与医嘱相符。

(三)给药时间和次数是否与医嘱相符。

(四)药物剂量是否与医嘱相符。

(五)给药途径是否与医嘱相符。

(六)询问患者姓名、年龄或核对住院号以确认身份。

(七)患者是否对该药物过敏。

四、给药应做好记录:

(一)医师给予患者的所有用药必须做好记录。

(二)门急诊病历用药记录包括就诊日期,患者的疾病描述、诊断;药品的名称、规格、数量、用法、用量等。

(三)给药记录单记录患者的每日用药情况,包括患者姓名、住院号、床号、药物名称、给药时间、用法用量、给药途径等。

(四)护士在给药前后应当观察患者用药过程中的反应并记录。

(五)医师、护士和其他相关医务人员应向患者宣教用药知识,同时观察疗效及不良反应。

五、凡住院患者治疗需要的药品均由药剂科供应,一般不得使用患者自备药品,特殊情况下,确需使用应符合医院相关规定。

六、患者给药时间管理细则

(一)长期医嘱的给药应在规定时间内完成。

(二)根据医嘱需准点给药(如每4小时给药、每6小时给药、每8小时给药等)的,应严格按医嘱要求给药。

(三)特殊用药遵具体医嘱执行。

(四)口服给药

1.原则上当天长期医嘱,下午给药。如有特殊情况,应由医师在医嘱单上加开临时医嘱(st)。

2.每日一次给药(qd)给药时间为:7:00。相同药物与次日的给药时间应间隔12-24小时;每晚一次给药(qn)给药时间为:20:00。相同药物与次日的给药时间应间隔12-24小时。

3.每日二次给药(bid)给药时间为:7:00-17:00。相同药物每日每次给药时间应间隔 6-12小时。

4.每日三次给药(tid)给药时间为:7:00-12:00-16:00。相同药物每日每次给药时间应间隔4-6小时。

5.每日四次给药(qid)给药时间为:7:00-12:00-16:00-20:00。相同药物每日每次给药时间应间隔3-6小时。

6.一般临时医嘱(st):在医师开具医嘱后立即执行。

(五)静脉给药

1.首次给药时间:原则上在医师开具医嘱后2小时内执行。特殊情况可酌情处理。如有多组静脉输液,根据轻重缓急,按顺序使用。

2.每日一次给药(qd)给药时间为8:00:相同药物与次日给药时间应间隔在12-24小时。

3.每日二次给药(bid)给药时间为8:00-16:00。相同药物每日每次给药时间应间隔在6-12小时。下午三点后开具的bid医嘱当天默认为给药一次,如需两次给药,应由医师在医嘱单上加开临时医嘱(st)。

4.特殊药物按照规范的给药时间给药(如甘露醇等需准点使用的药物,给药时间不超过30分钟)。

5.一般临时医嘱:在医师开具医嘱后立即执行。特殊情况可酌情处理。如有多组静脉输液,根据轻重缓急,按顺序使用。

(六)肌内、皮下给药

1.原则上当天长期医嘱,下午给药。如有特殊情况,应由医师在医嘱单上加开临时医嘱(st)。

2.每日一次给药(qd)给药时间为7:00。相同药物与次日给药时间应间隔在12-24小时。

3.每日二次给药(bid)给药时间为7:00-16:00。相同药物每日每次给药时间应间隔在6-12小时。

4.一般临时医嘱(st):在医师开具医嘱后立即执行。

(七)其他给药

1.膀胱冲洗

(1)每日一次给药(qd)给药时间为8:00。相同的药物与次日的给药时间间隔在12-24小时。

(2)每日二次给药(bid)给药时间为8:00-16:00。相同的药物每日每次的给药时间间隔在6-12小时。

2.雾化吸入

(1)每日一次给药(qd)给药时间为8:00。相同的药物与次日的给药时间间隔在12-24小时。

(2)每日二次给药(bid)给药时间为8:00-16:00。相同的药物每日每次的给药时间间隔在6-12小时。

3.其它途径给药时间按医嘱执行。

五、医护人员应根据本科室的特点确定需要重点监测的药物目录,掌握常用药品的疗效和不良反应。

1.对易发生过敏的药物和特殊人群(婴幼儿、儿童、老年人、孕产妇、心功能不全、肝肾功能不全的患者)应密切观察,如有过敏、中毒反应立即停止用药,并报告医生,做好记录,必要时封存药物协助调查工作。

2.应用输液泵、微量泵或特殊用药如甘露醇、小儿钙剂、速尿、西地兰、化疗药物时,护士应加强巡视,密切观察用药效果和不良反应,发现问题及时通知医生进行处理。

3.护士定时巡视病房,根据病情和药物性质调整输液滴速,观察有无发热、皮疹、恶心、呕吐等不良反应,发现异常及时通知医生进行处理。

4.做好患者的用药指导,使其了解药物的一般作用和不良反应,指导正确用药和应注意的问题。

5.关心患者的饮食起居情况,尽量消除食物、饮料或运动对药物的影响。

6.执行用药方案时医师、护士要密切观察疗效,注意药品不良反应。出现药品不良反应按照医院药品不良反应报告程序及时上报。

7.执行用药方案时,如果患者依从性不高,未按时按量服用药物,应按照以下规定进行处理。

⑴一般情况下,漏服药物后,切不可在下次服药时加倍补服,以免出现严重药物不良反应,特别是那些安全剂量范围窄、毒副作用强的药物如苯妥英纳,加倍剂量可导致中毒。

⑵如果患者原本是早 8 点和下午 4 点服用药物,如果中午 12 点以前,可以按原量补服,不影响下顿服药时间及剂量,如超过 12 点则不用补服药物。如果一天服一次的药物,当天应让患者马上补服。

⑶特殊类药物漏服,按照以下规定执行

①抗精神病药物

如氯丙嗪、氯氮平等,若每天一次服药,漏服后应立即补服,第二日想起,不可加倍服药。如一日多次服药,视漏服药物时间是否超过用药时间间隔的 1/2 进行判断,不到一半时间可按原剂量补服,下次服药时间和剂量不变,超出一半时间则不能补服了。

抗抑郁药物如帕罗西丁、氟西汀由于容易引起失眠,故一般在早上服用,如果漏服药物请勿在睡前服用,会导致患者失眠加重。

抗帕金森病药物如美多芭漏服后应立即补服,若已经接近下次服药时间,可不用补服。

镇静催眠药佐匹克隆、雷美替胺、扎来普隆、唑吡坦与餐同服或高脂饮食后立即服药可延长药物的起效时间,如临睡前发现漏服药物,为实现快速入睡,补服药物时切勿进食。

②降糖类药物

α-葡萄糖苷酶抑制剂:如阿卡波糖,延缓肠道中碳水化合物的吸收,通常要求随第一口主食服用,如餐后补服,由于缺乏作用底物,降糖效果受影响,不需要补服。

磺脲类:

短效:如格列齐特,三餐前 30 分钟服用。若餐后想起,则需立即检测血糖水平,若血糖轻度升高,可通过运动降低血糖,不用补服;若血糖明显升高,适当减量补服降糖。

中长效:如格列齐特缓释片,每日一次,早餐时服用,若午餐前想起,可按原剂量补服,若午餐后想起,可减量补服。

双胍类

如二甲双胍,不增加胰岛素的分泌,单药应用不会引起低血糖,出现漏服,可通过增加运动量降糖;血糖水平明显升高的情况下应补服药物。

③降压药

短效制剂

若患者早上 6 点和下午 4 点时服用降压药物出现漏服,要遵循「补服药物的一般原则」,但千万不要在睡前补服,导致血压过低诱发脑梗。

长效制剂

如苯磺酸氨氯地平,药品半衰期较长,每天服用一次,在服药后维持稳态血药浓度 48 小时以上,即使漏服,当天想起,补服便可;次日想起,不用补服。


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